
當用于患者時,可重復使用的設備會被污染。為避免被污染器械造成感染的風險,可重復使用的設備會進行“再處理”,通常包括清潔、消毒或滅菌步驟。如果在每次使用設備后都完全正確地遵循再處理的標簽說明,那么醫療器械就可以安全地在同一患者或多個患者中多次使用。
近年來,因醫療器械再處理不徹底而導致的感染事件屢見不鮮。近日,美國食品藥品監督管理局(U.S. FDA)對一家全球知名醫療器械制造商發出嚴重警告,并限制其產品進入美國市場。其重要原因之一是該制造商的產品未能按照指示進行徹底再處理,從而導致了嚴重的感染事件。2018年,外媒曾報道,使用該制造商的內窺鏡后,發生了超過190例感染事件,甚至造成了患者的死亡。2025年,該制造商又因內窺鏡部件問題展開召回,原因是其造成了超過100人的感染事件。其實,這種因可重復使用醫療器械再處理不徹底導致的感染事件并非個例。
2013年,美國疾病控制與預防中心(CDC)就曾提醒FDA注意多重耐藥細菌與十二指腸鏡之間的潛在關聯。
2017年至2021年間,美國FDA收到450多份與可重復使用泌尿科內窺鏡相關的污染和患者感染報告;
2015年至2021年間,美國FDA收到867份與可重復使用的柔性支氣管鏡相關的感染或設備污染報告。
這些事件表明,不正確或不充分的清潔和消毒方式可能導致患者間的交叉感染,極大威脅公共衛生安全和患者生命安全。因此,對可重復使用的醫療器械進行充分的再處理對于保護患者安全至關重要。

隨著感染事件的增加以及國際對可重復使用醫療器械關注度的不斷提高,各國對可重復使用醫療器械的再處理確認愈發重視。
2015年,美國FDA在《醫療機構中的醫療器械再處理:驗證方法和標簽》中明確指出:“可重復使用設備的制造商應提供充分的標簽,包括安全再處理設備和設備配件的說明以及準備其再使用的說明。”
歐盟EU MDR 2017/745法規也提到:“如果該設備是可重復使用的,則應提供關于允許重復使用的適當流程的信息,包括清潔、消毒、包裝等。”
我國國家食品藥品監督管理總局令第6號第十二條也明確指出:“重復使用的醫療器械應當在說明書中明確重復使用的處理過程,包括清潔、消毒、包裝及滅菌的方法和重復使用的次數或其他限制。”
因此,無論是出于對患者和醫護人員安全的考慮,還是出于法律法規以及注冊要求,可重復使用醫療器械的再處理過程都絕不能忽視。醫療器械制造商應從產品設計、再處理信息說明、再處理過程確認等多方面進行全面評估,以確保再處理的有效性和醫療器械使用的安全性。
可重復使用醫療器械是指預期反復用于同一個患者或不同患者,并且在每次使用之間需要進行清洗或其他再處理步驟(消毒、滅菌)的器械。醫療器械再處理的范疇包括:
1) 最初以無菌形式向用戶提供,并且要求用戶在首次使用后/后續患者使用前,進行再處理的醫療器械;
2) 最初以非無菌形式提供給用戶,并要求用戶進行再處理以供首次使用,并在每次使用后需進行再處理的可重復使用醫療器械;
3) 僅由單個患者使用,并且預期在每次使用之前需進行再處理的可重復使用醫療器械;
4) 最初以非無菌形式提供給用戶,并要求用戶在使用前處理該器械的一次性使用器械。
再處理是指在醫療機構或使用場所,用于已使用或受到污染但適用于后續單次使用醫療器械經確認的處理過程。再處理過程通常包括預清潔、清潔、消毒或滅菌過程。

▉ 預清潔
預清潔也稱為使用點加工,在使用點對器械進行初步清潔,防止器械上污染物的干燥,從而保證后續清潔步驟更加有效。
▉ 清潔
在預清潔后,應在專用清潔區域進行徹底清潔,徹底的清潔是消毒和滅菌有效的基礎
▉ 消毒或滅菌
根據器械的預期用途,對器械進行消毒或滅菌,降低殘留微生物的傳播風險。
可重復使用醫療器械的再處理說明應具備以下要求:
使用點確認(Point-of-use Processing)
拆卸和組裝
清洗方法
清洗劑(包括種類、制備方法)
沖洗
目視檢查
消毒或滅菌方法
滅菌殘留的消解
干燥方法
其他相關步驟
從初始處理步驟到終端處理步驟(Step by step)
詳細
利用圖表、圖片等
……

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